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    Dati anagrafici

    Dati del punto di fornitura

    **dato verificabile sulla bolletta del fornitore precedente
    ***dato verificabile sulla bolletta del fornitore precedente.

    Modalità di pagamento

    Dati identificativi del creditore

    ASM Vendita e Servizi s.r.l.
    Via Gasometro n. 17, 27058, Voghera (PV)
    IBAN: IT480010000001991100189

    Dati identificativi del debitore




    L’intestatario del conto corrente, come sopra identificato, autorizza il Creditore a disporre sul conto corrente sopra indicato addebiti in via continuativa ed il Prestatore di Servizi di Pagamento (di seguito "PSP") ad eseguire l'addebito secondo le disposizioni impartite dal Creditore. Il rapporto con il PSP è regolato dal contratto stipulato dal Debitore con il PSP stesso. Il rapporto con la Banca è regolato dal contratto stipulato dal Debitore con la Banca stessa.
    Note
    1)La presente autorizzazione permanente in conto corrente è subordinata all'accettazione da parte del prestatore di Servizi di Pagamento del Debitore.
    2)Nel caso di c/c intestato a persona giuridica il titolare del conto corrente coincide con il soggetto delegato ad operare sul conto. Nel caso di c/c intestato a persona fisica e/o a persona giuridica il sottoscrittore coincide con il titolare medesimo ovvero con il soggetto delegato ad operare sullo stesso.
    3) Nel caso in cui il titolare del c/c non coincida con il sottoscrittore del presente modulo, lo stesso dovrà essere munito di delega e documento d’identità del titolare del conto corrente.

    Consenso privacy

    dichiaro di aver ricevuto e visionato le Condizioni Generali di Fornitura (CDF) e in particolare di aver preso visione dell’informativa sul trattamento dei dati ex art. 13 del Regolamento UE 2016/679 (art. 21 delle CGF);

    dichiaro di essere a conoscenza che il titolare responsabile del trattamento dei dati è la società ASM Vendita e Servizi srl, con sede legale in via Gasometro n. 17, 27058 Voghera (Pavia);

    dichiaro di aver preso visione dell’informativa relativa ai sistemi informativi gestiti da soggetti privati in tema di crediti al consumo, affidabilità e puntualità nei pagamenti;

    dichiaro di essere informato che i propri dati personali forniti ad ASM Vendita e Servizi srl sono oggetto di trattamento con procedure manuali e/o informatiche;

    rilascio il mio consenso al trattamento dei dati per le finalità di marketing diretto da parte di ASM Vendita e Servizi srl di cui alla lettera c) della predetta informativa

    rilascio il mio consenso al trattamento dei dati per le finalità di comunicazione a terzi dei miei dati, di cui alla lettera d) della predetta informativa

    dichiaro di essere il legittimo titolare delle utenze sopra indicate in forza dei titoli di possesso sopra certificati ad ASM Vendita e Servizi srl, al fine della corretta esecuzione del Contratto, i necessari mandati per la stipula dei contratti di spacciamento, trasporto e relative Condizioni Tecniche, per la gestione della connessione alle reti elettriche e/o alla rete di distribuzione del gas, per la sottoscrizione del contratto di scambio sul posto, in conformità a quanto previsto all’art. 5 delle CGF; di aver ricevuto antecedentemente alla sottoscrizione tutte le informazioni precontrattuali di cui all’art. 48 e 49 del D.Lgs. 206/2005 e di cui all’art. 9 della Delibera ARERA 104/10 (sostituita dalla 366/18); di essere a conoscenza dell’esistenza dell’offerta PLACET di cui alla Delibera 555/2017/R/com e di aver ricevuto copia integrale della documentazione contrattuale e dei relativi allegati, di aver letto con attenzione ogni parte e clausola, di averne compreso e valutato il significato e di accettare ogni loro condizione, intendo così sottoscrivere il presente Contratto di fornitura di energia elettrica e/o gas nel mercato libero con ASM Vendita e Servizi srl alle condizioni in esse previste. Dichiaro altresì di voler recedere in modo irrevocabile dal/i contratto/i di fornitura di energia elettrica e/o gas in essere, delegando ASM Vendita e Servizi srl, ai sensi della Delibera ARERA 302/2016 e s.m.i., a darne comunicazione al/i fornitore/i uscente/i decorsi, qualora applicabili, i tempi previsti per l’esercizio del diritto di ripensamento previsto per legge.

    dichiaro di approvare in particolare, anche ai fini degli artt. 1341e 1342 Cod. Civ., i seguenti articoli delle Condizioni Generali di Fornitura per la somministrazione di energia elettrica e/o gas naturale: 2 (uso dell’energia elettrica e/o del gas, esclusiva); 4 (mandati esclusivi); 5 (durata, rinnovo, condizioni sospensive, recesso e diritto di ripensamento); 6 (forza maggiore e limitazione di responsabilità); 8.4 (nuove condizioni e silenzio-assenso); 9.7 (sospensione e riduzione della somministrazione); 10 (garanzie); 14.2 (manleva a termine entro cui presentare la documentazione fiscale); 15 (clausola risolutiva espressa); 16.2 (variazioni unilaterali al Contratto); 16.4 (cessione del contratto); 20 (foro competente); 21.2 (riservatezza).

    Ho visionato la privacy ed esprimo il consenso al trattamento dei miei dati personali

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